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IMPRESO DE INSCRIPCIÓN DE TRABAJADORES/AS EN CURSOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL CONTINUA

ACCIÓN FORMATIVA EN LA QUE SE MATRICULA

CURSO/MODULO
DENOMINACION

DATOS DEL TRABAJADOR/A

NOMBRE		APELLIDOS
N.I.F		Nº SEGURIDAD SOCIAL
DOMICILIO		LOCALIDAD
C.P.		PROVINCIA
TELEFONO		TELEFONO MOV.
FAX		CORREO ELECTRONICO
SEXO	V M	FECHA DE NACIMIENTO
MINUSVALIA	S N	NIVELES DE ESTUDIOS
GRUPO DE COTIZACION
Domicilio a efectos de notificaciones:	el mismo la empresa otro
DOMICILIO		LOCALIDAD
C.P.		PROVINCIA

DATOS DE LA EMPRESA

C.I.F
RAZÓN SOCIAL
Nº INSCRIP. S.S. DE LA EMPRESA TRABAJADOR/A

RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL QUE
SE ENCUENTRA INSCRITO

RÉGIMEN GENERAL
OTRO (especificar)

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